Воспалительные процессы придатков матки

Сальпингоофорит

Что относится к придаткам матки. Воспалительные заболевания придатков. Термины и определения

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки.  

Воспаление – это патологический процесс, который возникает в ответ на воздействие инфекционного агента или различных патогенных факторов. В результате воспаления в тканях и органах развивается комплекс сосудистых и тканевых изменений.

Воспалительный процесс придатков матки называется "сальпингоофорит" (СО), поражение маточных труб — "сальпингит", яичников — "офорит" (оофорит). По своей локализации эти заболевания относятся к воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта. И все их классифицируют, как воспалительные заболевания органов малого таза (которых довольно много), сокращенно — ВЗОМТ

Комплексное воспалительное поражение матки

Различные отделы малого таза анатомически и физиологически тесно связаны. Поэтому, в клинической практике редко встречается изолированное воспалительное поражение маточных труб. У женщин чаще всего встречается одновременное воспаление маточных труб и яичников, которое может сочетаться с воспалением матки. 

Воспаление придатков

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления. 

Острые воспаления придатков матки чаще других встречаются среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75 % случаев всех острых ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75 % случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин 17 - 28 лет (активный репродуктивный возраст), ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости четко ассоциирован с сексуальной активностью и видами контрацепции.

Точные статистические данные о распространенности сальпингоофорита получить сложно. Учет отдельных патологий различных отделов малого таза затруднен, т.к. чаще всего, воспаление придатков матки отдельно не выделяется и поражения являются комплексными. По разным данным, в 40 - 75 % случаев сальпингоофорит сочетается с эндо- или миометритом. В 15 % он осложняется опасным состоянием для жизни пациентки, пельвиоперитонитом — острым, гнойным воспалением оболочки брюшины в области малого таза. 

По статистике, нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции встречаются относительно редко. На долю таких поражений приходится от 4 до 10% всех пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).

Классификация сальпингоофорита

Классификацию сальпингоофорита производят по различным критериям. 

По микробному фактору различают специфический и неспецифический СО. К специфическим формам СО относят заболевание, вызванное специфической микрофлорой — возбудителями сифилиса, гонореи, ВПЧ, ВИЧ и некоторыми другими инфекционными агентами, передаваемыми половым путем. К неспецифическим относятся формы заболевания, вызванные условно-патогенной флорой. 

СО могут подразделять по видам патогенной микрофлоры, ставшей причиной заболевания. Например туберкулёзный; стрептококковый; гонококковый; хламидийный и т. д. Ведущая роль в возникновении СО принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.

По клиническому течению СО подразделяют на 
  • острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит
  • обострение неспецифического сальпингоофорита; 
  • хронический неспецифический сальпингоофорит 
По форме различают первичный и вторичный сальпингоофорит. 

В зависимости от природы инфекционного агента, СО классифицируют на эндогенный и экзогенный

Воспаление может быть односторонним (правосторонним, левосторонним) или двухсторонним. 

Также при рассмотрении заболевания различают пути попадания возбудителя в организм: 
  • восходящий (через влагалище) 
  • нисходящий (через брюшину) 
  • гематогенный (через кровь) 
  • лимфогенный (через лимфу)

Причины возникновения воспаления придатков

Наиболее частым фактором риска является восходящая инфекция из нижних отделов гениталий. Причиной воспалительных заболеваний могут стать возбудители ИППП (гонококки, хламидии и др.), аэробные и анаэробные (в том числе и условно-патогенные) микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора и т.д. Инфицированию способствует беспорядочная половая жизнь и наличие большого числа половых партнеров. 

Воспалительный процесс в значительной мере может быть спровоцирован физиологическими или медицинскими факторами. Воспаление придатков может возинкать после или на фоне менструации, после родов.  Длительное применение внутриматочной контрацепции повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в 3–9 раз. 

Сальпингоофорит (СО) нередко начинается после хирургического вмешательства на половом аппарате, в результате оперативных вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. 

Причиной СО могут стать внутриматочные лечебные и медицинские манипуляции (выскабливания слизистой оболочки матки, аборты, зондирование, все внутриматочные манипуляции). СО может возникать вслед за инвазивными методами диагностики (гистеросальпингография, гистероскопия и др.)

Факторы риска развития воспалительных заболеваний: 

1. Генитальный фактор – хроническое воспалительное заболевание половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, инфекции передаваемые половым путем (ИППП). 
2. Социальные факторы – хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания. 
3. Поведенческие факторы, включающие в себя некоторые особенности сексуальной жизни: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов. 
4. Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитное состояние. 
5. Важное значение имеет существенный рост во всем мире числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков. 
6. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, в результате чего формируются входные ворота для патогенной флоры. Воспалительные заболевания придатков матки нередко развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма.

Первичный и вторичный сальпингоофорит

При первичном сальпингоофорите инфекция распространяется как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем, при диагностических (выскабливание матки, гистеросалыгингография, продувание труб) и терапевтических процедурах, введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная). 

При первично возникшем воспалительном процессе в придатках может сформироваться гнойный очаг. Этому способствуют: характер инфекции (ассоциации микробных факторов), наличие внутриматочной спирали, сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания (анемия, ожирение, сахарный диабет и др.), неадекватная терапия.

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возбудителями вторичного СО могут стать гонококки и микроорганизмы негонорейной природы: анаэробная инфекция (до 40% пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии (25—46%) и микоплазмы (10—15%); реже — стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Симптомы сальпингооофорита

Сальпингооофорит характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Выраженность клинических проявлений определяется степенью вирулентности возбудителя, интенсивностью воспалительной реакции и характером экссудата.

Женщины жалуются на боли внизу живота, чаще постоянные и сильные, при которой больная нередко занимает вынужденное положение. Могут проявляться боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в в поясничную область, область крестца, на внутренние поверхности бедер, реже — в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов. Боли возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней.

 У 60—65 % женщин  появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии (38 °С и выше), ознобом, общей слабостью, головной болью, тошнотой, реже — рвотой, вздутием кишечника. Большинство больных предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей — гнойные, сукровичные или кровяные, сухость во рту, дизурические явления и др.

Жалобы на озноб должны вызвать у врача настороженность относительно возможности развития гнойного процесса в придатках, а на повторные ознобы — утвердить его в этом мнении. На рвоту в начале заболевания жалуются многие больные, а многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции за пределы придатков. Могут быть перитонеальные симптомы.

Диагностика сальпингоофорита

Диагностика основывается на данных анамнеза. Изучая анамнез больной, следует обращать внимание на особенности половой жизни, предшествующие трансцервикальные диагностические и (или) лечебные вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях, наличие и длительность использования ВМС. 

Важные факторы, которые необходимо учитывать при диагностике
  • осложнённые роды, аборты; 
  • внутриматочные инвазивные манипуляции; 
  • выскабливания; 
  • ГСГ (гистеросальпингография); 
  • гистероскопия; 
  • введение и извлечение ВМК (внутриматочных контрацептивов); 
  • случайные половые контакты и др. 
Необходимо выявить возможную связь начала заболевания с менструальным циклом. 

При наличии в анамнезе заболеваний со сходными клиническими проявлениями — уточнить длительность его течения, характер и эффективность терапии, предрасполагающие факторы (переохлаждение, переутомление, стрессы и т. д.), наличие нарушений менструального цикла и бесплодия. Следует учитывать, что  менструальная функция при СО нарушается не всегда. 

Анамнез и физикальное исследование

При пальпации живот болезненный, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.  При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности данные об их состоянии получить не удается. 

Лабораторные исследования 

Обязательное исследование крови, в том числе в динамике течения заболевания, помогает установить остроту воспалительного процесса. При лабораторной диагностике в крови может выявляться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При остром процессе нет специфических изменений в анализах, а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам. 

Бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища не позволяют установить истинных возбудителей воспаления придатков, но помогают обнаружить гонококки, хламидии, дрожжеподобные грибы, трихомонады. Более точные результаты дает микробиологическое исследование пунктата из очага воспаления.

Инструментальные исследования

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе. Во многих случаях удается поставить точный диагноз острых воспалительных процессов придатков с помощью УЗИ. Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. УЗИ-исследование и допплерографию следует проводить для дифференциальной диагностики с внематочной беременностью. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников. 

Диагностическая лапароскопия

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения применяют пункцию брюшной полости через задний свод, лапароскопию. Лапароскопия дает возможность не только уточнить характер патологических изменений, но и провести наиболее рациональный вариант лечения.

Показания к консультации других специалистов 

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

Острый сальпингоофорит

Острые сальпингоофориты относятся к так называемым заболеваниям полимикробной этиологии. Это означает, что в воспалительном процессе могут участвовать все микроорганизмы, растущие и размножающиеся во влагалище (кроме лакто- и бифидобактерий). Прежде всего это кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки и стрептококки в сочетании с бактероидами, пептококками и пептострептококками (это всё — названия микроорганизмов). Значительную роль может играть хламидийная и гонококковая инфекция, микоплазмы. 

Чаще всего при остром воспалении придатков матки (трубы, яичников, связок) инфекция распространяется восходящим путём. Восходящий путь заражения —  когда инфекция попадает в полость матки из половых путей. Реже, инфицирование происходит нисходящим путем, вторично, в результате распространения инфекции из соседних органов и тканей (например, при аппендиците). 

Спровоцировать острое воспаление может менструация; использование внутриматочной спирали; различные диагностические и терапевтические вмешательства, осуществляемые через канал шейки матки; прерывание беременности.

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. 

Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпинкса), переходя затем на другие слои стенки маточной трубы. В воспалительный процесс последовательно вовлекаются  подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный экссудат — полупрозрачная жидкость, богатая белком с элементами крови. По мере прогрессирования процесса экссудат может становиться гнойным — в его составе увеличивается количество белка и образуется большое количество различных форм лейкоцитов, микроорганизмов, погибших клеток повреждённой ткани.

Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Могут возникать явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда расстройства пищеварения. Часто проявления интоксикации отсутствуют. Цвет кожных покровов и слизистых не изменен. Язык влажный. Частота пульса соответствует температуре тела. Артериальное давление в пределах нормы. Пальпация нижних отделов живота болезненна, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При наличии гнойного процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) общее состояние больной определяется как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов, в зависимости от выраженности интоксикации, бледный с цианотичным или сероватым оттенком. Имеется тенденция к гипотонии. Язык остается влажным. Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Симптомы раздражения брюшины при отсутствии угрозы перфорации не выявляются, однако пальпация гипогастрия болезненна. В некоторых случаях там же удается прощупать образование, исходящее из малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за счет сращения тубоовариального абсцесса с петлями кишки.

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения из цервикального канала. При исследовании с помощью зеркал врач может обнаружить воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (воспалительный эндоцервицит) и серозногноевидные выделения. 

При бимануальном исследовании (особом виде мануальной диагностики) результаты зависят от стадии, степени вовлеченности и длительности течения воспалительного процесса в придатках.  На ранних этапах серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться, отмечается лишь болезненность в области их расположения и усиление боли при смещении матки. По мере прогрессировании процесса увеличивается воспалительный отек тканей, начинают пальпироваться мягковатые болезненные трубы. Невозможно чётко определить придатки. Область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. 

В мазке крови, исследованном под микроскопом, изменяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, относительно нормального. Происходит так называемый сдвиг лейкограммы влево. Наблюдается увеличение СОЭ. 

В протеинограмме (исследование сыворотки крови на белковые фракции) — нарушение нормального соотношения белковых фракций (т. наз. диспротеинемия) с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. 

Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая не только позволяет определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, удалить гной, обеспечить подведение антибиотиков к очагу поражения. Лапароскопическая картина дает четкое представление о характере и распространенности воспалительного процесса.

Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. Попытка лечения больных в амбулаторных условиях увеличивает процент ближайших и отдаленных осложнений: распространение воспалительного процесса или хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, возможность эктопической беременности в будущем.. Если проводится своевременное и адекватное лечение, то острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением. 

В случае осложнений, наиболее тяжело протекают процессы, в которых анаэробная инфекция сочетается со стафилококками и (или) кишечной палочкой.  

Лечение острого сальпингоофорита

Цели лечения — купирование острого сальпингоофорита,  клиниколабораторное обследование. При терапии учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, выраженность клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний.  Лечение острого сальпингоофорита следует проводить в стационаре. При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показаны дополнительные методы лечения.

Медикаментозное лечение — антибиотики и другие противомикробные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Ведущим методом лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки является антибактериальная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Выбор препарата, его дозы и метод введения во многом зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса. 

Антибиотикотерапия назначается эмпирически с учётом наиболее инфекционных агентов, так, чтобы обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей. Необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы. Для эмпирического назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать направленность их влияния, чтобы для усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия комбинировать между собой. 

Лекарственные препараты должен подбирать врач, руководствуясь следующими правилами. Необходимо: 
  • учитывать клиническую картину заболевания; 
  • помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией; 
  • менять схему антибактериальной терапии, если после двух суток лечения клинический эффект отсутствует;
  • следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам.
При остром гнойном сальпингите или сальпингоофорите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена. Для этого, увеличив дозировки антибиотиков, хотя бы один из них вводят внутривенно.

Антибактериальная терапия является основным, но не единственным лекарственным методом лечения острого воспаления придатков. С учетом особенностей течения заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены: 
  • инфузионная детоксикационная терапия, которая включает применение корректоров электролитного обмена,  возмещение белковых потерь, улучшение свойств крови и др.
  • антигистаминные препараты; 
  • противовоспалительные средства; 
  • иммуномодуляторы; 
  • энзимотерапия; 
  • эубиотики.
Инфузионная терапия обычно требуется при лечении гнойных воспалений придатков с осложнениями.

Эффективность проводимой терапии контролируют, оценивая клинические и лабораторные проявления: температуру тела, болевой симптом, перитонеальные признаки, клинические и биохимические анализы крови, отражающие острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Хирургическое лечение

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию, чтобы уточнить характер патологических изменений и провести наиболее рациональный вариант лечения.  При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований. 

Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения. Характер вмешательства зависит от следующих факторов: 
  • распространенности процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; односторонний или двусторонний процесс; вовлечение матки, параметральной клетчатки); 
  • наличие сопутствующих заболеваний полового аппарата (миома, аденомиоз, киста яичника); 
  • возраст больной.

Немедикаментозное лечение

В послеоперационном периоде необходимо продолжать комплексную интенсивную терапию, в состав которой по назначению физиотерапевта могут быть включены дополнительные виды терапии. Физиотерапевты предлагают в состав комплексного лечения неосложненных сальпингитов и сальпингоофоритов включать физиотерапевтические процедуры. 
Это магнитолазеротерапия, низкочастотная или среднечастотная магнитотерапия, СВЧ-терапия дециметровыми волнами, терапия постоянным магнитным полем, ультратонтерапия, УФО и т д  Лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. 

Немедикаментозное лечение практикуют также при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. Помимо упомянутых выше физиотерапевтических методов используют УВЧ, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не раньше чем через 2 месяца), если температура и гематологические показатели нормализовались, возможно направление больной на санаторно-курортное лечение.
В санаторно-курортное лечение могут входить радоновые ванны и орошения, талассотерапия.

Хронический сальпингоофорит

Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием перенесенного острого процесса. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Причиной подобного исхода острого СО могут стать особенности реакции организма на болезнетворные раздражители, свойства микроорганизмов-возбудителей или недостаточно эффективное лечение острого воспаления придатков. При стертом течении острый сальпингоофорит может оставаться нелеченным, и постепенное развитие воспалительного процесса без выраженных клинических проявлений также приводит к хроническому течению заболевания. Возможно и первичное хроническое течение воспалительного процесса. 

Клиническое течение хронического сальпингоофорита (ХСО) длительное, с периодическими обострениями. Обострение хронического воспаления придатков имеет сходную с острым или подострым  СО клиническую картину, однако клинические проявления тогда не столь яркие.

Обострение хронического воспалительного процесса происходит вследствие усиления патогенных свойств возбудителей на фоне снижения защитных сил макроорганизма. Начало обострения у женщин часто провоцируется внешними факторами:
  • переохлаждением организма, 
  • тяжелой физической работой, 
  • умственным переутомлением, 
  • стрессовыми ситуациями. 

Симптомы хронического воспаления придатков (хронического сальпингоофорита)

Вне обострения заболевание проявляется тупыми, ноющими болями внизу живота, в пояснице, в области крестца и паховых складок. Боли усиливаются после физической нагрузки, стресса, переохлаждения, перед или во время менструаций, во время любых экстрагенитальных заболеваний. Наряду с усилением болевого синдрома для больных ХСО характерны нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, неадекватные эмоциональные реакции. Боли отражаются на трудоспособности женщины, приводят к развитию невротических состояний: раздражительности, неустойчивости настроения, бессоннице.
  • Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов
  • Нередки жалобы на диспареунию 
  • Может быть нарушение менструальной и половой функций, бесплодие, невынашивание и эктопическая беременность. 
  • нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем; 
  • неврозы.
Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная.

По мере углубления патологического процесса. в придатках могут постепенно формироваться гнойные очаги. При этом уменьшается продолжительность ремиссий заболевания и увеличивается частота рецидивов. Каждое следующее обострение протекает тяжелее предыдущего, сопровождается повышением температуры выше 37ºС, ознобами, интоксикацией. Возникают жалобы со стороны толстой кишки, появляются дизурические расстройства.

Болевой синдром, сопровождающий это заболевание, встречается и при других патологиях органов малого таза (наружный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, тазовый плексит, синдром раздраженного кишечника и др.). Поэтому дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита представляет значительные трудности.

Данные, получаемые при бимануальном исследовании, недостаточны для подтверждения диагноза. Бимануальное исследование менее болезненное, чем при остром СО. У некоторых больных не удается выявить каких-либо отклонений от нормального статуса. У других матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. У больных с обострением длительно существующего сальпингоофорита, не сопровождающегося активацией эндогенной инфекции, при бимануальном исследовании выявляются утолщенные, малоподвижные, болезненные придатки, например обнаруживают утолщенную маточную трубу.  Для подобных случаев характерна также болезненность боковых стенок малого таза.

В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса. Вне обострения сальпингоофорита лабораторные исследования не фиксируют отклонений от нормы. Диагностика обострения хронического воспаления придатков матки основывается на тех же принципах, что и диагностика острого процесса.

Ультразвуковое сканирование помогает диагностике примерно у 55—60 % больных ХСО.

Самым информативным диагностическим методом диагностики является лапароскопия, к которой следует прибегать при стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии. При хроническом сальпингоофорите типичными признаками являются сращения в малом тазу разной степени выраженности и наличие других характерных патологий.

Осложнения хронического сальпингоофорита

Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) и их последствия часто приводят к необратимым изменениям в репродуктивной системе, а применяемые методы терапии не всегда дают положительный эффект 

Известны осложнения хронического салъпингоофорита
  • рецидивы
  • потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, 
  • развитие соединительной ткани, 
  • склеротические процессы, 
  • образование спаек с наружной стороны маточных труб (перитубарных) и вокруг яичников (периовариальных спаек)
  • нередко — непроходимость маточных, труб и образование гидросальпинкса (скопления серозного экссудата в трубе). 

В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, прямая кишка. Характерны глубокие нарушения регионарного кровотока, которые зависят от активности воспаления и степени распространения спаечного процесса в малом тазу. Вследствие этого нарушения анатомически изменяются придатки, общепринятая терапия становится недостаточно эффективной. Патологии кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции, которая нарушена почти у половины больных хроническим сальпингоофоритом (гипофункция, ановуляция). С нарушением функции яичников связаны нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др. 

Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). У женщин, перенесших сальпингоофорит внематочная беременность возникает в 5–10 раз чаще. Бесплодие угрожает каждой пятой женщине, перенесшей СО. Гистеросальпингография, проводимая с целью выявления причины бесплодия, в 60—65 % случаев обнаруживает изменения в маточных трубах, обусловленные хроническим сальпингоофоритом.  

У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб). 

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

Для хронических сальпингитов на фоне значительного нарушения кровоснабжения. характерны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб  Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В некоторых случаях формируются гидросальпинксы. 

Лечение хронического сальпингоофорита

Четкие критерии излеченности  хронического сальпингоофорита (ХСО) задать довольно сложно. Поэтому при лечении ХСО ставится ряд целей:

  • купирование обострения хронического СО
  • улучшение общего состояния пациентки, 
  • исчезновение болевого синдрома
  • ликвидация последствий воспалительного процесса
  • ликвидация воспалительных сдвигов в крови
  • исчезновение анатомических нарушений, характерных для обострения
  • восстановление нарушенных функций полового аппарата
  • нормализация эндокринной функции половой системы и восстановление менструальной функции
  • предупреждение дальнейших рецидивов
  • восстановление адаптационно-защитных механизмов организма

Лекарственная терапия

Основной этап лечения включает назначение антибактериальных средств. Антибактериальная терапия проводится:
1. в период обострения заболевания, если воспаление усиливается; 
2. при наличии воспалительных процессов во влагалище или шейке матки
3. если рациональная терапия антибиотиками не проводилась в острой (подострой) стадии или при предшествующих обострениях процесса; 
4. в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активизирующих кровообращение, если существует риск обострения процесса.
5. при выполнении инвазивных вмешательств на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков матки

Больным проводят курсы лечения, включающие также 
  • НПВП, 
  • десенсибилизирующие (противоаллергические, антигистаминные) средства, 
  • препараты для системной энзимотерапии, 
  • витамины, 
  • седативные средства. 
Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 недели. При необходимости, медикаментозная терапия  может проводиться повторно. Ряд специалистов рекомендуют проводить коррекцию иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Хирургическое лечение

  • наличие объемных (мешотчатых) образований в малом тазу (скоплений гноя в трубе — пиосальпинксов, абсцессов яичников, тубоовариальных абсцессов, сактосальпинксы); 
  • выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синд- ромом; 
  • хронические СО с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии; 
  • частые обострения (рецидивы) воспалительного процесса; 
  • первичное и вторичное бесплодие трубного генеза; 
  • подозрение на наличие кист или других опухолей яичников, 
  • сочетание хронических сальпингоофоритов с эндометриозом придатков матки.
Для женщин при рецидивирующем течении хронического процесса, характерны разнообразные психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность и др. Поэтому к участию в лечении желательно привлекать психотерапевта, назначать седативные препараты  и снотворные средства .

Физиотерапевтические методы лечения хронического сальпингоофорита

Важное место в лечении хронических сальпингоофоритов занимает физиотерапия. В распоряжении специалистов имеется целый арсенал лечебных физических факторов, используемых с учетом особенностей клиники заболевания. В период стойкой ремиссии воспалительного процесса находит применение УЗ-терапия, терапия токами надтональной частоты и импульсными токами низкой частоты, диадинамо- и индуктотерапия, электрофорез йода, цинка, меди. Хороший эффект дает санаторно-курортная терапия (бальнео- и грязелечение).

В период ремиссии, чтобы  купировать стойкий болевой синдром, используются: 
  • ультразвук в импульсном режиме, 
  • диадинамические или синусоидальные модулированные токи, 
  • магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, 
  • грязи, 
  • хлоридно- натриевые, мышьяковистые воды, 
  • индуктотерапия, 
  • иглорефлексотерапия. 
При гиперэстрогении используют радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода и цинка, а при гиполютеинизме —электрофорез цинка. При сочетании с миомой матки, эндометриозом — радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и магния.

При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводородных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, а также вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди. 

При обострении с выраженной экссудативной реакцией проводят УВЧ- терапию, УФ-лучи (зона "трусов"). 

При обострении ХСО по типу тазовой невралгии лечение проводят им- пульсными токами низкой частоты, ультразвуком в импульсном режиме, УФ- лучами, электрофорезом.

Госпитализация при хроническом сальпингоофрите

Показания к госпитализации всегда есть при остром процессе или обострении хронического. При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.

Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана в процессе лечения, при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других органов. 

Лечение ХСО требует длительной терапии и, начинаясь в стационаре, продолжается после стационарного лечения под контролем врача женской консультации.

Производится постгоспитальная реабилитация — амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо-физиологических взаимоотношений органов малого таза. 

Прогнозы лечения

Прогноз для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.

Важная информация для пациенток

Пациентка с острым сальпингоофоритом или с обострениями хронического обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения.  Необходимо проводить курсы лечения, предотвращающего рецидивы. Рекомендуется использовать санаторную бальнеотерапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары. 
ЗАПИСЬ ПО ТЕЛ.  8 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. метро: «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. метро: «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т:                                          
троллейбус - м4 и автобус - м1;  маршрутка № 62, 553 до ост. ул. Крупской (10 мин.) метро: Юго-Западная: троллейбус № 62; 84 (10 мин). 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"

Прием по предварительной записи! Суббота, воскресенье.

Тел.  8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!