Пути заражения генитальным герпесом
Пути и механизмы заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) многочисленны и разнообразны, и определяются особенностями возникновения и развития герпетической инфекции.
В зависимости от локализации герпетических поражений (ротовая полость, носоглотка, глаза, гениталии, центральная нервная система) ВПГ может присутствовать в различных биологических жидкостях организма: в слюне, моче, сперме, секретах из шейки матки, уретры, влагалища, в секрете отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, в ликворе, в везикулярной жидкости высыпаний и др.
Передача вируса герпеса обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. В случае генитального герпеса, чаще всего вирус передается половым путем. При интимных контактах инфицирование происходит при попадании вируссодержащих биологических жидкостей на слизистые оболочки партнера. Заражение происходит при любых формах сексуальных контактов с больным герпетической инфекцией - генито-генитальных, генито-анальных, орогенитальных, а также при поцелуях.
Вирус проникает через слизистые оболочки губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, уретры, влагалища, конъюктивы глаз, а так же микротрещины кожи. Уровень риска заражения герпесом повышается при травматизации слизистых, например, после бурного секса или при заболеваниях урогенитального тракта, сопровождающихся повреждением слизистых и развитием язв, эрозий и трещин. При интимных контактах возможно заражение как через один участок слизистых (или кожи), так и одновременное множественное проникновение вируса через слизистые гениталий, анальной области, сосков молочных желез, губы, а так же через микроповреждения кожи промежности, перианальной области ягодиц, бедер, молочных желез и т.д.
Зараженный партнер является источником инфицирования как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не только не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта, но даже не знающих о том, что они инфицированы.
Орогенитальные контакты могут привести к аутозаражению гениталий при наличии герпетического стоматита или присутствия вируса в слюне без видимой клиники стоматита, и наоборот, инфицирование слизистой ротовой полости возможно при наличии генитального герпеса. С ростом распространенности орогенитальных контактов связывают увеличение частоты выделения ВПГ 1-го типа из органов мочеполовой системы.
В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет приблизительно 10-15%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива генитального герпеса.
В эпидемиологии генитального герпеса важную роль в распространении вируса играют бессимптомное вирусовыделение и нераспознанные формы инфекции. До 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении заболевания. Еще одним источником распространения инфекции в популяции являются больные с активно атипичными формами ГГ, имеющие нераспознанный симптоматический герпес.
Кроме риска передачи инфекции половому партнеру, бессимптомное выделение вируса у женщин является источником неонатальной инфекции. Эта форма герпеса, диагностируемая вирусологически у 1,0-1,5% беременных женщин, имеет очень серьезное значение. Ведь в результате этого интранатально инфицируется 0,003-0,05% всех живорожденных детей. Следует иметь в виду, что пузырьковые поражения кожи встречаются только у 1/3 больных ГГ. Однако на их наличие следует обращать пристальное внимание, поскольку в этом случае повышается риск инфицирования плода в родах до 40-60%.