Новообразования кожи. Родинки, невусы, бородавки.


Кожа образует общий покров тела человека и является самым большим органом человеческого тела. Кожа имеет сложную структуру - выделяют эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку. Эпидермис - это самый тонкий, поверхностный слой кожи. Дерма находится под эпидермисом. Подкожная жировая клетчатка (гиподерма) находится под дермой. Кроме того, к системе кожных покровов относят производные кожи - потовые, сальные железы, волосы и ногти.

Кожа контактирует с внешней средой и подвергается различным внешним воздействиям, часто негативным. Это ведёт к развитию различных кожных патологий. 

Опухоль (новообразование , неоплазия , неоплазма)  — патологический процесс, при котором, из-за изменения генетического аппарата клеток, нарушается функция регуляции их роста и дифференцировки. Опухоли могут возникать в различных тканях человека, в том числе и на коже. 

Опухолевые заболевания кожи могут возникать в эпидермисе, волосяных фолликулах, мягкотканных компонентах дермы и подкожной жировой ткани. Опухоли могут иметь различные формы. 

По гистопатоморфологическим характеристикам и клиническим проявлениям опухоли кожи классифицируются на 
  • доброкачественные (скопление нормальных клеток данной ткани), 
  • пограничные состояния 
  • злокачественные новообразования (скопление атипичных клеток).
Доброкачественные опухоли

В процессе неопластической трансформации клетки доброкачественных опухолей утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (полностью или частично) к дифференцировке. Клинически доброкаче- ственные опухоли проявляются как медленно растущие новооб- разования, постепенно сдавливающие прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникающие в них. Доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению и редко рецидивируют. 


К доброкачественным новообразованиям относят гамартомы, невусы, кисты, аденомы. Термин «гамартома » предложен E. Albrecht в 1907 г. (от греч. hamartia — ошибка) — опухолеподобный незлокачественный процесс с противоестественным сочетанием нормальных компонентов тканей между собой.

Термин «невус» взят из латинского языка, и ранее использовался для описания врожденного повреждения кожи или родимого пятна. В настоящее время  этим термином обозначают определяют кожную гамартому или доброкачественное разрастание клеток. Чаще всего этим термином описиываются опухоли из невусных клеток (меланоцитарные невусы) и так называемые органоидные невусы — пороки развития (гамартомы) кожи. 

 Диагностика новообразований кожи

Несмотря на то, что часто новообразования кожи (НОК) можно определить визуально, их диагностика сложна как для онкологов, так и для дерматологов. Кожные патологии настолько разнообразны, а их классификация настолько разветвлена, что тип новообразования может быть часто истолкован неправильно, особенно непрофильным специалистом. Высокая квалификация врача дерматолога, дерматовенеролога или дерматоонколога позволяет в большинстве случаев своевременно распознавать данные заболевания и рассчитывать на хорошие результаты лечения. Немаловажную роль в правильной интерпретации полученных при осмотре данных играют предшествующий клинический опыт врача, соблюдение методологии визуального и инструментального исследования.

Невусы-родинки

Диагностика
Для диагностики используют различные методы, включая оптические и звуковые. К оптическим методам относят конфо- кальную лазерную микроскопию кожи, позволяющую послойно исследовать структуру кожи без ее повреждения. Методика дает возможность в режиме реального времени оценить изменения в структуре кожи, не нарушая ее целостности.

Среди оптических методов изучения патологических образо- ваний кожи можно выделить эпилюминесцентную микроскопию (дерматоскопию ) — неинвазивный диагностический метод визу- альной оценки поражений кожи, позволяющий с различным уве- личением изучить морфологические структуры. С помощью дер- матоскопии можно проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразова- ниями, дифференцировать формы пигментных опухолей кожи.

Правило абцд

Два дополнительных диагностических метода, основаны на диа- гностических алгоритмах, которые были введены, чтобы увеличить чувствительность при диагностике меланомы. Это «правило ABCD » и «правило семи пунктов». 

Для оценки характера меланоцитарного образования исполь- зуют дерматоскопическое правило, именуемое ABCD, согласно которому выявляют асимметрию образования (A — asymmetry, асимметрия), неровные границы (B — border), полихромию (C — color) и структурные различия (D — differential structure, дифференцированные структуры). Правило ABCD основано на определении четырех критериев и с течением времени хорошо зарекомендовало себя при дерматоскопической оценке мелано- цитарных новообразований. 

Алгоритм, названный «правилом семи пунктов», обеспечива- ет количественную систему упрощенного классического алгорит- ма «анализа по образцу» и требует идентификации только семи дермоскопических критериев, позволяя менее опытным клини- цистам использовать дерматоскопию.

Гистология пыщ!
Среди морфологических методов исследования опухолей кожи выделяют гистологическое и цитологическое исследования. Но- вообразования кожи имеют специфическую патоморфологиче- скую картину, поэтому гистологическая диагностика в настоящее время является золотым стандартом верификации НОК.

Бородавки - это впч

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) чрезвычайно распрос- транена и разнообразна по клиническим проявлениям. Возбу- дители ПВИ — вирусы папилломы человека, ДНК-содержащие вирусы, широко распространены в природе, поражают высших позвоночных животных и человека, характеризуются генетической гетерогенностью с различным онкогенным потенциалом.

Вульгарные бородавки (verrucae vulgares) Вульгарные бородавки наиболее часто встречаются в детском и юношеском возрасте, обусловлены ВПЧ типов 1, 2, 3. Зараже- ние происходит контактным путем, через микротравмы эпидер- миса. 

Локализуются на пальцах конечностей, тыльной поверхно- сти кистей и ладоней. Обыкновенные бородавки представляют собой плотные, величиной 3–10 мм, плоские или полушаровид- ные, невоспалительные, чаще диссеминированные или мало- численные узелки розово-серого цвета, дольчатой структуры, с гиперкератозом на поверхности. Субъективными ощущениями не сопровождаются.

Подошвенные бородавки обусловлены ВПЧ типов 1, 3, 4. Клиническая картина Бородавки располагаются в области подошвы, в местах наи- большего давления и трения при движении. Представляют собой участки гиперкератоза, несколько возвышающиеся над поверх- ностью кожи, плоской или полушаровидной формы, диаметром от 0,5 до 5 см, желто-серого цвета, плотной консистенции. Не- редко подошвенные бородавки сопровождаются болезненными ощущениями. После удаления роговых масс обнаруживают кра- терообразное углубление с сосочковидной поверхностью, а так- же незначительное (точечное) кровотечение.

Плоские бородавки (verrucae planae juveniles)

Плоские бородавки чаще проявляются в детском и юноше- ском возрасте, инфекционный агент — вирус папилломы челове- ка типов 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15. Клиническая картина Высыпания в виде множественных плоских узелков желто- коричневого или телесного цвета, до 1 см в диаметре, с четкими границами, располагаются на лице, тыле кистей, реже в области наружных половых органов. Субъективных ощущений не вызы- вают, могут подвергаться самопроизвольной инволюции. 

Классификация 

Клинические формы ВПЧ-инфекции следующие. Вульгарные бородавки. • Подошвенные бородавки: а) тип • myrmecia; б) тип mosaic. Плоские бородавки юношеские. • Генитальные бородавки: а) остроконечные кондиломы; б) • плоские кондиломы шейки матки; в) бовеноидный папулез; г) гигантские кондиломы Бушке–Левенштейна. 781 Глава 59 • Опухоли кожи Бородавки слизистых. • Верруциформная эпидермодисплазия.

ногенитальные бородавки (урогенитальная папилломавирусная инфекция) Код по МКБ-10 A63.0. Аногенитальные (венерические) бородавки. Бородавки обусловлены ВПЧ типов 6 и 11. Пути инфициро- вания различные — сексуальные и бытовые контакты, при меди- цинских исследованиях, в родах. Инкубационный период после первичного инфицирования составляет 2 мес и более. Клиническая картина Наиболее частое и специфическое проявление урогениталь- ной папилломавирусной инфекции — генитальные бородав- ки, которые появляются в местах трения и травматизации при половом акте. У мужчин чаще поражаются головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, венечная борозда и уздечка, тело полового члена, лобок, перианальная область, на- ружное отверстие уретры и мочеиспускательный канал. У жен- щин высыпания чаще выявляют в области больших и малых половых губ, задней спайки, влагалища и вульвы, шейки матки, кожи лобка и промежности, перианальной области. Появление генитальных бородавок в области анального отверстия и на пе- рианальной коже встречается у практикующих анальный секс. В случае орально-генитальных контактов бородавки можно выявить на слизистой оболочке полости рта. У больных чаще диагностируют от 5 до 15 элементов, реже они бывают единич- ными. Слияние в крупные очаги наблюдают у иммунокомпро- ментированных пациентов. Различают несколько типов генитальных бородавок. Остро- конечные кондиломы — самая распространенная клиническая форма урогенитальной ПВИ. Кондиломы имеют вид одиночных, множественных или сливных бородавчатых фиброэпителиаль- ных узелков от бледно-розового до ярко-красного цвета, на ко- роткой ножке, нередко напоминают цветную капусту, у женщин локализуются на влажных участках малых половых губ, во вла- галище, у мужчин — на головке полового члена, венечной бороз- де и внутреннем листке крайней плоти, в области наружного от- верстия мочеиспускательного канала.

Новообразования меланоцитарной системы Доброкачественные новообразования меланогенной системы Доброкачественные новообразования меланоцитарной систе- мы — меланоцитарные, или невоклеточные, невусы. Меланоци- тарные невусы очень распространены, однако их гистогенез и «жизненный цикл» еще не полностью изучены и дискутабельны. У клеток меланоцитарного невуса (невусные клетки) отсут- ствуют типичные отростки, в связи с чем не происходит передачи меланина окружающим кератиноцитам, они характеризуются менее активным метаболизмом. Пограничный меланоцитарный (невоклеточный) невус Клетки меланоцитарного невуса (интраэпидермальный невус , юнкциональный невус ) расположены в нижних слоях эпидерми- са и имеют интенсивную окраску. Код по МКБ-10 D22. Меланоформный невус. Клинически это пятно или узелок округлых либо овальных очертаний, с гладкой поверхностью и четкими границами, рав- номерной пигментацией от желтовато-коричневого до темно- коричневого цвета, лишенный волос, размером от 4–5 мм до 1 см. Элементы локализуются на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей.

Сложный (смешанный) невоклеточный невус Дермоэпидермальный невус сочетает черты пограничного и внутридермального невусов: располагается на границе эпидер- миса и в толще дермы. Код по МКБ-10 D22. Меланоформный невус. Клиническая картина Внутриэпидермальный компонент обусловливает темную окраску, внутридермальный — возвышение над уровнем кожи, напоминающее папиллому или бородавку. Элементы темно- коричневого, иногда почти черного цвета. Форма плоская или куполообразная, с гладкой, реже бородавчатой поверхностью. Нередок рост щетинистых волос. Локализация: лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Течение доброкачествен- ное, без склонности к малигнизации.

Внутридермальный невус Этот невус (родинка , интрадермальный невус) располагается внутри дермы, существует иногда с рождения, но чаще появля- ется в период полового созревания, реже — в зрелом и пожилом возрасте. Код по МКБ-10 D22. Меланоформный невус. 791 Глава 59 • Опухоли кожи Клиническая картина Локализуется на коже лица и туловища. Количество элементов варьирует от одного до нескольких десятков, они возвышаются над уровнем кожи, безболезненные, мягкой или мягкоэласти- ческой консистенции, размером до 7–12 мм в диаметре, полу- шаровидной формы, телесного цвета, но могут иметь розовато- красную или светло-коричневую окраску. Поверхность ровная, нередко пронизана пушковыми и щетинистыми волосами.

испластический невус Код по МКБ-10 D22. Меланоформный невус. Диспластический невус (атипичный невус , невус Кларка , BK-невус) — группа приобретенных меланоцитарных ново- образований кожи с диаметром более 6 мм, являющихся пред- шественниками меланомы, преимущественно поверхностно- распространяющейся. В отличие от обычных приобретенных меланоцитарных не- вусов, диспластический невус возникает позже — незадолго до начала или во время полового созревания, при этом новые эле- менты могут появляться и в старшем возрасте. Частота возник- новения не зависит от пола. Синдром диспластического невуса (синдром атипического не- вуса, ВК-невуса) может быть спорадическим (в 30–50% случаев) или семейным, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Диагностические критерии: наличие более чем 100 меланоцитар- ных невусов, при этом некоторые могут достигать размера более 8 мм, в сочетании с диспластическими невусами. Диспластический меланоцитарный невус может быть стабиль- ным, прогрессировать в меланому или регрессировать.

Клиническая картина Диспластический невус более 6 мм представлен незначитель- но возвышающимся ореолом и узелком в центре, различных оттенков коричневого, розового и, реже, сине-серого цвета. Вы- деляют несколько клинических форм диспластического невуса: типичный, или типа «яичницы-глазуньи» — с возвышающейся центральной частью и плоским ореолом по периферии; ленти- гинозный тип — незначительно возвышающееся образование, поверхность его плоская, темно-коричневого или почти черного цвета; кератотический — темно-коричневого цвета, с бородавча- 796 Раздел V • Частная дерматовенерология той поверхностью, напоминающей себорейный кератоз; эрите- матозный — незначительно возвышающееся образование розо- ватого цвета со слабо выраженной пигментацией. Типичная локализация невуса — кожа туловища и конечно- стей, вместе с тем диспластические невусы могут находиться и на закрытых областях — ягодицах, наружных половых органах, коже стоп и ладоней. Количество элементов варьирует от 1–2 до нескольких сотен. Большинство диспластических меланоцитарных невусов яв- ляются пограничными или сложными.

Диспластические меланоцитарные невусы при имеющихся клинических признаках трансформации в меланому подлежат хирургическому удалению. Это относится как к вновь появив- шимся, так и к ранее существовавшим, но изменившим свою клиническую картину невусам. Множественные диспластиче- ские меланоцитарные невусы не подлежат профилактическому хирургическому удалению. При ведении больных с множествен- ными диспластическими невусами с наличием или отсутствием семейной меланомы в анамнезе необходимо их периодическое наблюдение с фотографированием; удалению подлежат клини- чески изменившиеся и вновь появившиеся элементы.

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль меланоцитарного про- исхождения. Это наиболее злокачественная опухоль человека, 797 Глава 59 • Опухоли кожи поэтому клиническая диагностика меланомы и ее дифферен- цировка от меланоцитарных невусов приобретает чрезвычайно важное практическое значение. В отличие от других злокаче- ственных опухолей кожи, морфологическое подтверждение диа- гноза в большинстве случаев носит ретроспективный характер. Меланома встречается в возрасте 30–60 лет, но может возник- нуть и в более раннем возрасте.

Выделяют четыре наиболее распространенные формы мела- номы: поверхностно-распространяющуюся, узловую, типа зло- качественного лентиго и акрально-лентигинозную. Поверхностно-распространяющаяся форма развивается на внешне неизмененной коже de novo или чаще на фоне пигмент- ного невуса в виде пятна или небольшого плоского узелка темно- бурого либо черного цвета, диаметром 1–3 мм, с постепенным развитием уплотнения и изменением границ; поверхность его становится неровной, очертания неправильные, легко травмиру- ется и кровоточит. В ряде случаев рост на некоторое время при- останавливается, но установить продолжительность временно го «покоя» образования бывает трудно. Метастазы в регионарные лимфатические узлы могут быть уже на ранней стадии. Нередко рост опухоли сопровождается субъективными ощущениями. Узловая меланома представлена плотной бугристой опухолью различных размеров, с быстрым эндо- и экзофитным ростом. Поверхность ее изъязвляется, кровоточит и покрывается корка- ми. Вокруг очага появляются метастатические очаги — элементы черного цвета. Необычные и неклассифицированные формы меланомы: дес- мопластическая, нейротропная, минимально отклоненная мела- нома, злокачественный голубой невус, меланома на стебельке, меланома из баллонообразных клеток. Все формы меланомы дают метастазы в регионарные лимфа- тические узлы, кожу, а также во внутренние органы.
запись по телефону 8 (495) 970-30-92  ежедневно с 7.00 до 23.00
В СВЯЗИ С ЭПИДЕМИЕЙ, ПРИЕМ ТОЛЬКО ПО ЗАПИСИ! ЗВОНИТЕ!

Медицинский центр  "На Ленинском" - ежедневно.
АдресАдрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2
ЧасыЧасы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00
КартаКак нас найти (схема проезда):
Точкаот ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
Точкаот ст.м. «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)
Точкаот ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т - троллейбус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.)
Точкаот ст.м. Юго-Западная - троллейбус № 62; 84 (10 мин). 
Медицинский центр "На Самотечной" - cуббота, воскресенье.
Прием по предварительной записи!