Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Спектр клинических проявлений генитальной ВПЧ-инфекции

варьирует от субклинических признаков до рака шейки матки. В на-

стоящее время описано несколько вариантов течения болезни [9].

1. Латентное течение определяется как персистенция папилло-

мавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в

эписомальной форме и не приводит к патологическим изменениям в

клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием

клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гис-

тологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК

методами (ПЦР).

К латентной форме ВПЧ-инфекции относят бессимптомное ВПЧ-

носительство, выявляемое с помощью молекулярно-биологических

методов, без каких-либо клинических проявлений.

2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические про-

явления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом

вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфици-

рованных клетках. Одновременно происходит усиленное размноже-

ние клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию

инфекции и появлению вегетаций. Клинически продуктивная инфек-

ция определяются как бородавки или папилломы. Вирус выявляется

методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются яв-

ления гиперкератоза [11].

3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции ДНК ви-

руса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в струк-

туре эпителиальных клеток (койлоцитоз). Койлоцитоз развивается в

поверхностных слоях эпителия. Ядро клетки становится неправиль-

ной формы и приобретает гиперхромную окраску. При цитологиче-

ском исследовании в цитоплазме появляются вакуоли. Наиболее час-

то поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На сты-

ке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные

клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосред-

ственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с

вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при

гистологическом обследовании и кольпоскопии.

4. Карцинома - инвазивная опухоль. При данной форме вирус в

клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются

измененные «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачест-

венности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона

шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом

исследовании.

Папилломавирусная инфекция, обусловленная вирусами низкого

онкогенного риска, наиболее часто проявляет себя продуктивной

формой инфекции.

Вульгарные бородавки (Common warts) обусловлены папилло-

мавирусом 2 типа. Путь передачи инфекции – контактно-бытовой.

Инфекция возникает наиболее часто в детском и подростковом воз-

расте. Вульгарные бородавки представляют собой эпидермально-

дермальные папулы серо-бурого цвета с характерными сосочковыми

разрастаниями с ороговением и «бородавчатой» поверхностью. Наи-

более часто вульгарные бородавки локализуются на тыльной поверх-

ности кистей и пальцев рук [26].

Плоские бородавки (Plane warts) обусловлены папилломавиру-

сом 3 и 5 типа. Плоские бородавки представляют собой узелки до 3-5

мм в диаметре с плоской поверхностью. Наиболее частая локализация

лицо и тыльная поверхность кистей рук. Инфекция возникает пре-

имущественно в подростковом возрасте (юношеские бородавки).

Подошвенные бородавки (Plantare warts) обусловлены папил-

ломавирусом 1 типа. Представляют собой утолщение рогового слоя

эпителия величиной 5 - 8 мм, иногда неправильной формы, при на-

давливании болезненны. Развиваются в местах давления обувью.

Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata) обуслов-

лены папилломавирусом 6, 11 типов. Основной путь передачи - поло-

вой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), ост-

роконечные кондиломы отнесены к инфекциям, передающимся поло-

вым путем [27, 28]. Остроконечные кондиломы определяются как об-

разования мягковатой консистенции, имеющие дольчатое строение,

по форме напоминающие «цветную капусту». Обычно расположены

на узком основании («ножке»). У мужчин наиболее частая локализа-

ция - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена. Для

женщин наиболее частая локализация - преддверие влагалища, малые

и большие половые губы, область заднего прохода. Описано несколь-

ко разновидностей остроконечных кондилом [29]:

Так называемые кератотические бородавки представляют собой

себорейный кератоз, напоминающий по структуре «цветную капус-

ту». Наиболее частая локализация у женщин - большие половые губы,

у мужчин - тело полового члена и мошонка.

Папулезные бородавки куполообразно приподняты над поверх-

ностью кожи и достигают в диаметре 1 - 4 мм. Папулезные бородавки

имеют гладкую поверхность красно бурого цвета.

Кондилома Бушке - Левенштейна – представляет собой гигант-

скую кондилому. Данная патология наиболее часто развивается на

фоне снижения клеточного иммунитета. В гинекологической практи-

ке встречается при беременности.

Папилломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кон-

диломами. Клинически выделяют:

Экзофитные папилломы (кондиломы) структурно аналогичны

аногенитальным кондиломам, при гистологическом исследовании

койлоцитоз, иногда цервикальные интраэпителиальные неоплазии I,

II степени.

Эндофитные папилломы (плоские кондиломы) локализуются в

толще эпителия, диагностируются при кольпоскопическом исследо-

вании. Эндофитные папилломы склонны к озлокачествлению. Злока-

чественная трансформация развивается у 4 – 10% женщин в течение

3 - 5 лет [30].

Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia

Verruciformis) проявляется множественными полиморфными плоскими

папулами розового или красного цвета с умеренно выраженной боро-

давчатой поверхностью. Заболевание обычно возникает в юношеском

возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является на-

следственность. Различают две группы эпидермодисплазии [31]:

- эпидермодисплазия с высоким онкогенным риском обусловлена

ВПЧ 5, 8, 47 типами. Рак кожи, ассоциированный с эпидермодиспла-

зией, содержит эти вирусы более чем в 90% случаев.

- эпидермодисплазия с низким онкогенным риском бусловлена

ВПЧ 14, 20, 21, 25 типов. Эти типы вирусов определяются при добро-

качественных поражениях кожи.

Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis) обу-

словлен ВПЧ 6, 11 типа. Наиболее часто инфицирование происходит во

время беременности и родов. Обсуждается возможность инфицирова-

ния при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевание

развивается в возрасте 4 - 5 лет. Клинически ларингеальный папилло-

матоз проявляется осиплостью голоса и затруднением глотания [32].

Для папилломавирусной инфекции, обусловленной ВПЧ высоко-

го онкогенного риска, характерно развитие бовеноидного папулеза и

плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазий шейки матки [33].

Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis) может быть обу-

словлен ВПЧ 16 18, 31, 35, 39, 42, 48, 51, 54 типов. Наиболее часто

клинически проявляется куполообразными и плоскими папулами.

Иногда определяются пятна с гладкой или бархатистой поверхно-

стью. В очагах поражения слизистой элементы приобретают серовато

- белый цвет с коричневатым или оранжево - красным оттенком. В

очагах поражения располагающихся на коже элементы имеют цвет от

пепельно - серого до коричневато - черного. Бовеноидный папулез

описан у лиц, имеющих множество половых партнеров, что может

свидетельствовать о половом пути передачи инфекции. Течение забо-

левания обычно доброкачественное, тенденция к инвазивному росту

отмечается редко.

Легкая неоплазия шейки матки LSIL (Low - grade Squamous

Intraepithelial Lesions) цервикальная интраэпителиальная неоплазия I

(CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койло-

цитоз), умеренная неоплазия шейки матки HSIL (High - grade Squam-

ous Intraepithelial Lesions), CIN-II, выраженная неоплазия или интра-

эпителиальный рак (in situ) - CIN-III, рак шейки матки (плоскокле-

точная карцинома, Cervical cancer) – формы течения инфекционного

процесса, которые диагностируются при кольпоскопическом и (или)

гистологическом исследованиях [34].

Проявлением клинической формы папиллома вирусной инфек-

ции являются генитальные бородавки (остроконечные, плоские и эн-

дофитные кондиломы). Генитальные бородавки обычно ассоцииру-

ются с вирусом папилломы человека низкого онкогенного риска,

наиболее часто (80%) – с ВПЧ-6

Это визуальная форма ВПЧ-

инфекции, которая имеет ряд специфических симптомов и видна не-

вооруженным глазом.

Экзофитные кондиломы приподняты над поверхностью кожи или

слизистой оболочки. При кольпоскопическом исследовании характе-

ристика экзофитных кондилом различна. По внешнему виду можно

условно выделить три основные формы: остроконечную, папилляр-

ную, папуловидную [158]. Типичные остроконечные кондиломы

представляют собой папилярные выросты эпителия с васкуляризо-

ванной соединительнотканной стромой, возможно наличие ножки

или широкого основания, в виде единичного узелка или множествен-

ных эпителиальных выростов, напоминающих цветную капусту. Па-

пиллярные кондиломы напоминают бородавку-опухоль. Кольпоско-

пическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, об-

разующих розетки, на фоне почти гладкой окружающей поверхности

кондиломы. В каждом сосочке пролиферирующего плоского эпите-

лия определяется расширенная сосудистая петля почковидной фор-

мы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно распола-

гаются по поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рису-

нок. Поверхность кондиломы обычно покрыта белым налетом, вслед-

ствие чего сосудистая сеть выражена не очень четко; при пальпации –

плотноэластической консистенции. Кондиломы в виде пятен

(macules) представляют собой четко ограниченные от окружающего

нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо оп-

ределяемые петли капилляров. Поверхность их обычно гладкая, не-

микропапиллярная или с небольшими шиповидными выпячиваниями.

Экзофитная кондилома при гистологическом исследовании пред-

ставляет собой опухолевидное образование древовидной формы, по-

верхность которого покрыта многослойным плоским эпителием с вы-

раженным папилломатозом, акантозом и паракератозом.

Субклиническая форма ВПЧ-инфекции представляет собой раз-

личные морфологические изменения плоского эпителия без наруж-

ных разрастаний и может быть обнаружена при кольпоскопическом и

микроскопическом исследованиях ткани [159].

При гистологическом исследовании плоская кондилома пред-

ставляет собой участок влагалищной части шейки матки, покрытый

многослойным плоским или метапластическим эпителием, с параке-

ратозом, дискератозом и погружением некоторых участков в подэпи-

телиальную соединительную ткань (акантоз). В свою очередь соеди-

нительнотканные сосочки с центрально расположенными капилляра-

ми пронизывают толщу эпителия, периодически доходя почти до по-

верхности эпителиального пласта (именно эти взаимные прорастания

и представляют кольпоскопическую картину «мозаика и пунктуа-

ция»). При этом в промежуточном слое эпителия встречаются скоп-

ления одноядерных и двуядерных клеток с койлоцитозом.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

запись по телефону 8 (985) 970-30-92 ежедневно с 7.00 до 23.00

ПРИЕМ ТОЛЬКО ПО ЗАПИСИ! ЗВОНИТЕ.

Медицинский центр "На Ленинском" - ежедневно. ЗАПИСЬ!

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2

Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 19.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 17.00 (запись по телефону или на сайте)

Как нас найти (схема проезда):

от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2

от ст.м. «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской»

от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т: электробус м1 и автобус м13; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской»

от ст.м. Юго-Западная - электробус № 62; 84

Медицинский центр "На Самотечной" - cуббота, воскресенье.

По предварительной записи!