Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Спектр клинических проявлений генитальной ВПЧ-инфекции
варьирует от субклинических признаков до рака шейки матки. В на-
стоящее время описано несколько вариантов течения болезни [9].
1. Латентное течение определяется как персистенция папилло-
мавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в
эписомальной форме и не приводит к патологическим изменениям в
клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием
клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гис-
тологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК
методами (ПЦР).

К латентной форме ВПЧ-инфекции относят бессимптомное ВПЧ-
носительство, выявляемое с помощью молекулярно-биологических
методов, без каких-либо клинических проявлений.

2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические про-
явления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом
вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфици-
рованных клетках. Одновременно происходит усиленное размноже-
ние клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию
инфекции и появлению вегетаций. Клинически продуктивная инфек-
ция определяются как бородавки или папилломы. Вирус выявляется
методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются яв-
ления гиперкератоза [11].
3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции ДНК ви-
руса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в струк-
туре эпителиальных клеток (койлоцитоз). Койлоцитоз развивается в
поверхностных слоях эпителия. Ядро клетки становится неправиль-
ной формы и приобретает гиперхромную окраску. При цитологиче-
ском исследовании в цитоплазме появляются вакуоли. Наиболее час-
то поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На сты-
ке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные
клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосред-
ственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с
вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при
гистологическом обследовании и кольпоскопии.
4. Карцинома - инвазивная опухоль. При данной форме вирус в
клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются
измененные «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачест-
венности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона
шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом
исследовании.

Папилломавирусная инфекция, обусловленная вирусами низкого
онкогенного риска, наиболее часто проявляет себя продуктивной
формой инфекции. 
Вульгарные бородавки (Common warts) обусловлены папилло-
мавирусом 2 типа. Путь передачи инфекции – контактно-бытовой.
Инфекция возникает наиболее часто в детском и подростковом воз-
расте. Вульгарные бородавки представляют собой эпидермально-
дермальные папулы серо-бурого цвета с характерными сосочковыми
разрастаниями с ороговением и «бородавчатой» поверхностью. Наи-
более часто вульгарные бородавки локализуются на тыльной поверх-
ности кистей и пальцев рук [26].
Плоские бородавки (Plane warts) обусловлены папилломавиру-
сом 3 и 5 типа. Плоские бородавки представляют собой узелки до 3-5
мм в диаметре с плоской поверхностью. Наиболее частая локализация
лицо и тыльная поверхность кистей рук. Инфекция возникает пре-
имущественно в подростковом возрасте (юношеские бородавки).
Подошвенные бородавки (Plantare warts) обусловлены папил-
ломавирусом 1 типа. Представляют собой утолщение рогового слоя
эпителия величиной 5 - 8 мм, иногда неправильной формы, при на-
давливании болезненны. Развиваются в местах давления обувью.
Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata) обуслов-
лены папилломавирусом 6, 11 типов. Основной путь передачи - поло-
вой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), ост-
роконечные кондиломы отнесены к инфекциям, передающимся поло-
вым путем [27, 28]. Остроконечные кондиломы определяются как об-
разования мягковатой консистенции, имеющие дольчатое строение,
по форме напоминающие «цветную капусту». Обычно расположены
на узком основании («ножке»). У мужчин наиболее частая локализа-
ция - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена. Для
женщин наиболее частая локализация - преддверие влагалища, малые
и большие половые губы, область заднего прохода. Описано несколь-
ко разновидностей остроконечных кондилом [29]:
Так называемые кератотические бородавки представляют собой
себорейный кератоз, напоминающий по структуре «цветную капус-
ту». Наиболее частая локализация у женщин - большие половые губы,
у мужчин - тело полового члена и мошонка.

Папулезные бородавки куполообразно приподняты над поверх-
ностью кожи и достигают в диаметре 1 - 4 мм. Папулезные бородавки
имеют гладкую поверхность красно бурого цвета.
Кондилома Бушке - Левенштейна – представляет собой гигант-
скую кондилому. Данная патология наиболее часто развивается на
фоне снижения клеточного иммунитета. В гинекологической практи-
ке встречается при беременности.
Папилломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кон-
диломами. Клинически выделяют:
Экзофитные папилломы (кондиломы) структурно аналогичны
аногенитальным кондиломам, при гистологическом исследовании
койлоцитоз, иногда цервикальные интраэпителиальные неоплазии I,
II степени.
Эндофитные папилломы (плоские кондиломы) локализуются в
толще эпителия, диагностируются при кольпоскопическом исследо-
вании. Эндофитные папилломы склонны к озлокачествлению. Злока-
чественная трансформация развивается у 4 – 10% женщин в течение
3 - 5 лет [30].
Бородавчатая  эпидермодисплазия  (Epidermodysplasia
Verruciformis) проявляется множественными полиморфными плоскими
папулами розового или красного цвета с умеренно выраженной боро-
давчатой поверхностью. Заболевание обычно возникает в юношеском
возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является на-
следственность. Различают две группы эпидермодисплазии [31]:
- эпидермодисплазия с высоким онкогенным риском обусловлена
ВПЧ 5, 8, 47 типами. Рак кожи, ассоциированный с эпидермодиспла-
зией, содержит эти вирусы более чем в 90% случаев.
- эпидермодисплазия с низким онкогенным риском бусловлена
ВПЧ 14, 20, 21, 25 типов. Эти типы вирусов определяются при добро-
качественных поражениях кожи.
Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis) обу-
словлен ВПЧ 6, 11 типа. Наиболее часто инфицирование происходит во
время беременности и родов. Обсуждается возможность инфицирова-
ния при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевание
развивается в возрасте 4 - 5 лет. Клинически ларингеальный папилло-
матоз проявляется осиплостью голоса и затруднением глотания [32].
Для папилломавирусной инфекции, обусловленной ВПЧ высоко-
го онкогенного риска, характерно развитие бовеноидного папулеза и
плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазий шейки матки [33].

Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis) может быть обу-
словлен ВПЧ 16 18, 31, 35, 39, 42, 48, 51, 54 типов. Наиболее часто
клинически проявляется куполообразными и плоскими папулами.
Иногда определяются пятна с гладкой или бархатистой поверхно-
стью. В очагах поражения слизистой элементы приобретают серовато
- белый цвет с коричневатым или оранжево - красным оттенком. В
очагах поражения располагающихся на коже элементы имеют цвет от
пепельно - серого до коричневато - черного. Бовеноидный папулез
описан у лиц, имеющих множество половых партнеров, что может
свидетельствовать о половом пути передачи инфекции. Течение забо-
левания обычно доброкачественное, тенденция к инвазивному росту
отмечается редко.
Легкая неоплазия шейки матки LSIL (Low - grade Squamous
Intraepithelial Lesions) цервикальная интраэпителиальная неоплазия I
(CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койло-
цитоз), умеренная неоплазия шейки матки HSIL (High - grade Squam-
ous Intraepithelial Lesions), CIN-II, выраженная неоплазия или интра-
эпителиальный рак (in situ) - CIN-III, рак шейки матки (плоскокле-
точная карцинома, Cervical cancer) – формы течения инфекционного
процесса, которые диагностируются при кольпоскопическом и (или)
гистологическом исследованиях [34].

Проявлением клинической формы папиллома вирусной инфек-
ции являются генитальные бородавки (остроконечные, плоские и эн-
дофитные кондиломы). Генитальные бородавки обычно ассоцииру-
ются с вирусом папилломы человека низкого онкогенного риска,
наиболее часто (80%) – с ВПЧ-6

Это визуальная форма ВПЧ-
инфекции, которая имеет ряд специфических симптомов и видна не-
вооруженным глазом.
Экзофитные кондиломы приподняты над поверхностью кожи или
слизистой оболочки. При кольпоскопическом исследовании характе-
ристика экзофитных кондилом различна. По внешнему виду можно
условно выделить три основные формы: остроконечную, папилляр-
ную, папуловидную [158]. Типичные остроконечные кондиломы
представляют собой папилярные выросты эпителия с васкуляризо-
ванной соединительнотканной стромой, возможно наличие ножки
или широкого основания, в виде единичного узелка или множествен-
ных эпителиальных выростов, напоминающих цветную капусту. Па-
пиллярные кондиломы напоминают бородавку-опухоль. Кольпоско-
пическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, об-
разующих розетки, на фоне почти гладкой окружающей поверхности
кондиломы. В каждом сосочке пролиферирующего плоского эпите-
лия определяется расширенная сосудистая петля почковидной фор-
мы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно распола-
гаются по поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рису-
нок. Поверхность кондиломы обычно покрыта белым налетом, вслед-
ствие чего сосудистая сеть выражена не очень четко; при пальпации –
плотноэластической  консистенции.  Кондиломы  в  виде  пятен
(macules) представляют собой четко ограниченные от окружающего
нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо оп-
ределяемые петли капилляров. Поверхность их обычно гладкая, не-
микропапиллярная или с небольшими шиповидными выпячиваниями.
Экзофитная кондилома при гистологическом исследовании пред-
ставляет собой опухолевидное образование древовидной формы, по-
верхность которого покрыта многослойным плоским эпителием с вы-
раженным папилломатозом, акантозом и паракератозом.

Субклиническая форма ВПЧ-инфекции представляет собой раз-
личные морфологические изменения плоского эпителия без наруж-
ных разрастаний и может быть обнаружена при кольпоскопическом и
микроскопическом исследованиях ткани [159].
При гистологическом исследовании плоская кондилома пред-
ставляет собой участок влагалищной части шейки матки, покрытый
многослойным плоским или метапластическим эпителием, с параке-
ратозом, дискератозом и погружением некоторых участков в подэпи-
телиальную соединительную ткань (акантоз). В свою очередь соеди-
нительнотканные сосочки с центрально расположенными капилляра-
ми пронизывают толщу эпителия, периодически доходя почти до по-
верхности эпителиального пласта (именно эти взаимные прорастания
и представляют кольпоскопическую картину «мозаика и пунктуа-
ция»). При этом в промежуточном слое эпителия встречаются скоп-
ления одноядерных и двуядерных клеток с койлоцитозом.

  Телефон  +7 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82, корпус 2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. метро: «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. метро: «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т:                                          
троллейбус- м4 и автобус- м1;  маршрутка № 62, 553 до ост. ул. Крупской (10мин.) метро: Юго-Западная: троллейбус № 62; 84 (10мин) 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"
Прием по предварительной записи! Суббота, воскресенье.

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!

метро  «ДОСТОЕВСКАЯ» 
метро «Новослободская»,  «Цветной бульвар»