Хроническая гонорея.

Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое бактериями-гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Различают следующие формы гонореи:   

1. Свежая, классифицируемая по остроте процесса. Различают острое, подострое, торпидное (бессимптомное) течение свежей гонореи. 
2. Хроническая 
3. Латентная. 

Хронической гонореей называют вялопротекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или заболевание, которое имеет неустановленную давность. Это деление достаточно условно. Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, с полным отсутствием субъективных симптомов. Кроме того, хронический процесс может обостриться и в стадии обострения протекать как один из двух острых вариантов свежей гонореи. 

О наличие у себя хронической гонореи больные обоих по­лов могут не догадываться. Выявление, как прави­ло, происходит лишь в специализированных меди­цинских учреждениях при обращениях по поводу бесплодия, внематочной беременности, признаков воспаления органов малого таза и др. Следовательно, определить истинное число источников инфекции не представляется возможным. Поэтому органы здравоохранения не имеют полной статистики по истинной распространенности данной разновидности гонококковой инфекции.  

Хроническая гонорея у мужчин

У мужчин латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями. Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделœения (после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений). В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев. 

Хронический гонорейный уретрит, который развивается у мужчин через 2 и более месяцев после заражения, почти не проявляет себя заметными симптомами. Отдельные участки слизистых оболочек уретры и желез поражаются очагово. При хроническом гонорейном процессе в уретре образуются глубокие очаговые инфильтраты и в них появляется фиброзная ткань. Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего могут стать рубцовая атрофия ткани и формирование стриктуры (патологического сужения просвета уретры).

У мужчин могут развиваться осложнения хронической гонореи — колликулит (воспаление семенного бугорка), куперит (воспаление куперовых желез), простатит, эпидидимит (поражение придатков яичка) и др. 

Хроническая гонорея у женщин

Вялое хроническое течение гонореи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.. Хронизация воспалительного процесса у женщин приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Гонорейный уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичное поражение у мужчин, однако не вызывает субъективных расстройств. При хроническом гонорейном уретрите иногда наблюдается заметная инфильтрация (некоторое уплотнение) стенки уретры при пальпации её со стороны влагалища.

Гонорейный проктит возникает при попадании гонококков в прямую кишку с гнойным секретом или при анальном половом акте. Гонорейный проктит у женщин чаще всего имеет малосимптомное, хроническое течение. Субъективные жалобы обычно отсутствуют. При ректальном обследовании обнаруживают гиперемию, отек и слизисто-гнойное отделяемое, содержащие гонококки, а иногда - эрозии на слизистой оболочке прямой кишки.

Хроническая гонорея у девочек

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя треть влагалища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер — гранулезный вагинит. 

Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. 

Хронический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех больных девочек. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, поражение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симптоматика бывает стертая. 

Как правило, обнаруживается точечная гиперемня в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. 

Патоморфологические изменения при хронической гонореи

Патоморфологические изменения - это патологические изменения в анатомическом строении органов, гистологическом строении тканей и т.д. При остром гонорейном процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, воспалительный процесс становится очаговым и более глубоким, чем в начальных стадиях болезни. Когда острый процесс переходит в хронический, то в субэпителиальном слое слизистых  оболочек, пораженных гонококком, наряду с экссудативными изменениями  возникают воспалительные инфильтраты, приобретая очаговый характер. 

Во времени, данные изменения происходят неодинаково у разных больных. Обычно это происходит не ранее чем через 2 месяца после начала болезни. Хронизация процесса не всегда вызывает заметное изменение внешних симптомов. У части больных заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, которые практически не отличаются от вялого течения хронической гонореи.

Лечение хронической гонореи

Лечение хронических форм гонореи должно быть комплексным. Помимо назначения антибиотиков применяется иммунотерапия и местная терапия. Лечение больных хронической гонореей проводится в условиях специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля.

Также необходимо проводить лечение по схемам лечения хронической гонореи предполагаемым источникам заражения и лицам, имевшим половые контакты с больными хронической гонореей. 

Осложнения при хронической гонорее.

Ллительное течение болезни, неэффективное лечение могут привести к диссеменированной гонорее. Диссеменированная гонорейная инфекция возникает в результате деструкции слизистой оболочки уретры и проникновения гонококков в кровяное русло. Обычно гонококки в крови сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. При наличии иммунносупрессии, вызванной какими-либо причинами (смешанные инфекции, перенесенные оперативные вмешательства и др), происходит гематогенная диссеминация гонококов. Гонококки, размножаясь в крови (гонококкемия), заносятся в различные органы и ткани, вызывая поражения суставов, кожи, эндокарда, мозговых оболочек, печени (абсцессы, перигепатит) и т. д.

Диагностика при хронической гонорее

При лабораторной диагностике гонореи в первую очередь проводят микроскопию мазков, взятых из уретры (у мужчин) и цервикального канала (у женщин), если нет показаний для обследования других локализаций: глотки, конъюнктив, прямой кишки. Для хронической гонореи характерно наличие разнообразной микрофлоры наряду с грамотрицательными диплококками вне и внутри лейкоцитов и большое количество нейтрофилов.

Культуральное исследование наряду с микроскопией — основной метод при диагностике гонореи, т.к. в хронических (поздних) стадиях болезни отделяемое становится скудным. Гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике. Методы молекулярно-биологического исследования пока недостаточно специфичны для выявления возбудителей гонореи.

  Телефон  +7 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82, корпус 2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. метро: «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. метро: «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т:                                          
троллейбус- м4 и автобус- м1;  маршрутка № 62, 553 до ост. ул. Крупской (10мин.) метро: Юго-Западная: троллейбус № 62; 84 (10мин) 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"
Прием по предварительной записи! Суббота, воскресенье.

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!

метро  «ДОСТОЕВСКАЯ» 
метро «Новослободская»,  «Цветной бульвар»