Гонорея у мужчин

Гонорея у мужчин
Гонорея у мужчин обычно имеет локализованный, местный характер, поражая половые органы и прямую кишку. Первичные экстрагенитальные очаги (поражения глаз, глотки, кожи) у мужчин встречаются редко. 

Чаще всего гонорея регистрируется у мужчин 20—29 лет в связи с их высокой половой активностью и более выраженной симптоматикой.

Для мужчин риск заражения гонореей после полового контакта с инфицированным партнером ниже, чем у женщин и составляет 20-25% (в отличие от 60-90% для женщин).  

Генитальная гонорея у мужчин. 

Генитальная гонорея у мужчин обычно затрагивает мочеиспускательный канал и половые органы. В этом случае, входными воротами для гонококков у мужчин служит мочеиспускательный канал. В первые 2 часа гонококки задерживаются в месте внедрения и с помощью методов личной профилактики могут быть уничтожены. 

На слизистой оболочке передней части уретры (до наружного сфинктера) гонококки быстро размножаются, как распространяясь по ее поверхности, так и внедряясь между клетками эпителия в соединительнотканный слой, в уретральные железы и лакуны. Постепенно гонококки проникают в заднюю уретру. В этом случае возникает опасность поражения семейных пузырьков, предстательной железы, придатка яичка. Инкубационный период гонореи чаще равен 3-5 дням, но иногда может составлять 1-15 дней и более.

Клиническая картина локализованной урогенитальной гонококковой инфекциии у мужчин может характеризоваться дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, диспареунией. 

Помимо уретры, у мужчин может поражаться мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, кожа полового члена, внутренний и наружный листок крайней плоти, мошонка, лобок, промежность.

Экстрагенитальная гонорея у мужчин

У лиц обоего пола при экстрагенитальной гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.

Субъективные и объективные симптомы гонореи у мужчин

Жалобы у мужчин (субъективные симптомы): 

У мужчин, инфицированных гонококком, как правило, проявляются субъективные симптомы, вынуждающие их обратиться за медицинской помощью.
  • гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; 
  • зуд/жжение, болезненность в области уретры; 
  • боль при мочеиспускании (диспареуния)
  • учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); 
  • болезненность во время половых контактов (дизурия); 
  • боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; 
  • отек и боль в яичке или его придатке; 
  • боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода. 

У мужчин могут наблюдаться (объективные симптомы): 

  • отек слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, гиперемия губок уретры 
  • инфильтрация стенок уретры; 
  • увеличение и болезненность придатков яичек и яичек при пальпации; 
  • увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.
Как у женщин, так и мужчин при диссеминированной инфекции наблюдается симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела; общая слабость и утомляемость; петехиальная (пустулезная) сыпь на коже; асиметричная артралгия и тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит. 

У мужчин до 10% случаев гонореи протекают без субъективных симптомов. Ректальная и оральная формы гонореи, как правило, протекают бессимптомно как у мужчин, так и у женщин. У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.

Классификация гонореи у мужчин

Традиционно по клиническому течению различают следующие формы гонореи у мужчин: 
1) свежую, подразделяющуюся на острую, подострую и вялую (торпидную); 
2) хроническую; 
3) латентную. 

Все формы гонорейной инфекции мочеполовых органов у мужчин могут протекать с разнообразными местными и отдаленными (метастатическими) осложнениями.

Острая гонорея у мужчин

Острая гонорея мужчин (за исключением изолированной ректальной или фарингеальной) в 95% случаев имеет выраженную симптоматику. 

Больной острой гонореей мужчина заразитель­нее, чем больная женщина. Одной из причин этого являются анатомо-физиологические особенности гениталий обоих полов и их взаимодействия во время акта. Кроме того, гонококки могут прикреплять­ся к сперматозоидам и с их помощью попадать на эпителий шейки матки во время полового акта.

По приблизительным оценкам, после однократного по­лового контакта мужчина передает женщине инфекцию в 50% случаев, повторный контакт увеличивает ве­роятность ее заражения до 90%.

Гонорейный уретрит у мужчин

Чаще всего, при гонорее у мужчин поражается мочеиспускательный канал. Гонококковое поражение уретры у мужчин — гонорейный уретрит — проявляется выделœением из уретры воспалительного экссудата и болевыми ощущениями. Классификация гонорейного уретрита производится по выраженности симптомов и срокам заболевания. 

Свежий гонорейный уретрит у мужчин

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более 2 месяцев. Свежий гонорейный уретрит поразделяется на острыйподострый и торпидный

Инкубационный период в среднем составляет 3 — 5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 15 дней и более. Иногда незначительное жжение или зуд предшествует слизисто-гнойным выделœениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит.
   
Острое воспаление уретры у мужчин характеризуется: 
  • отеком и гиперемией губок наружного отверстия уретры, 
  • обильными гнойными выделениями желтовато-зеленого или бледно-желтого цвета из канала, 
  • режущими болями при мочеиспускании.
Подострая стадия может наступить в течении времени без лечения, либо изначально, уретрит может характеризоваться умеренно выраженными клиническими признаками. При подостром свежем гонококковом уретрите выделœения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры выражено слабо, а субъективные ощущения незначительные. Отек и гиперемия губок уретры не выражены. Незначительные гнойные или серозно-гнойные выделения возникают преимущественно в утреннее время после ночного перерыва. Мочеиспускание слегка болезненное.

Торпидный (бессимптомный или вялый) уретрит может последовать за подострым или возникать с самого начала заболевания. Клинические признаки при этом выражены слабо. Субъективные ощущения отсутствуют, выделœения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. В дальнейшем при гонорее даже без лечения воспалительная реакция постепенно уменьшается, субъективные расстройства ослабевают. Уретрит переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию. Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.

Острый тотальный уретрит (уретроцистит).  С клинической точки зрения в мочеиспускательном канале различают два отдела: переднюю уретру, т. е. анатомически губчатую часть, и заднюю — остальные анатомические части. В случае если гонококки из передней уретры попадают в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит (уретроцистит). Больной испытывает императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи весьма незначительно. Иногда в конце мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются лихорадка, недомогание. Диагностикакак переднего, так и тотального острого гонококкового уретрита не представляет затруднений. Она основывается на данных анамнеза, типичной картинœе болезни, двухстаканной пробе мочи и подтверждается лабораторным обнаружением гонококков (микроскопически и культурально). 

Хронический гонорейный уретрит у мужчин

Хронический гонококковый уретрит развивается в результате трансформации свежего гонорейного уретрита. Поражение очаговые - воспаление отдельных участков слизистой оболочки, лакун и желœез. В случаях поражения только передней части уретры субъективные ощущения выражены незначительно, а иногда и отсутствуют. Воспалительный процесс обнаруживают только при появлении выделœений или склеивании губок уретры после ночного сна. Выделœения скудные, слизисто-гнойные, в виде одиночной капли. 

При хроническом поражении задней части уретры отмечаются болезненные эякуляции, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания. Наблюдаются расстройства функций половых органов: снижается либидо, ослабляется эрекция, возникает преждевременная эякуляция, иногда наблюдается примесь крови и гноя в эякуляте.  

Осложнения гонорейного уретрита у мужчин

Острый гонорейный уретрит может осложняться баланитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые аналогичны процессам негонококковой этиологии. Фимоз — это сужение крайней плоти и невозможность обнажения головки, парафимоз — ущемление головки суженным кольцом крайней плоти. Баланопостит и фимоз чаще возникают при наличии удлиненной и узкой крайней плоти.

Стриктуры уретры. Стойкая стриктура становится исходом хронического гонококкового уретрита. Стриктуры бывают одиночными и множественными, длиной 0,5-1,5 см. Одним из первых симптомов стриктуры является замедленное опорожнение мочевого пузыря.

Гонорейный уретрит у мужчин может осложняться поражением периуретральных и придаточных желез. 

Находящиеся в уретре альвеолярно-трубчатые слизистые желœезы (желœезы Литтре) и лакуны (лакуны Морганьи) всœегда поражаются гонококками (литтреиты и морганиты). 

Литтреит – воспаление находящихся в уретре альвеолярных трубчатых желез (желез Литтре). В случае перекрытия воспалительным инфильтратом устьев желез последние могут пальпироваться в виде плотных болезненных узелков (псевдоабсцессы). При литтреите в первой порции мочи появляются своеобразные гнойные нити в виде запятой, это слепки протоков уретральных желœез. 

Морганит – воспаление лакун Морганьи. Имеет сходные клинические проявления с литтреитом. 

Тизонит – воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. Тизонит проявляется  умеренно болезненной эритематозной припухлостью около уздечки крайней плоти. При пальпации железы определяются в виде воспалительных узелков. Данное осложнение является достаточно редким. 

Парауретрит – воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Воспаление парауретральных каналов (парауретрит) имеет вид точечного, слегка инфильтрированного и гиперемированного отверстия на губках уретры. Изоляция возбудителя в пара-уретральных каналах может явиться причиной рецидива гонореи. 

Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена. 

Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется в виде болевого синдрома различной степени выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член. 

Куперит – воспаление бульбоуретральных желез. Инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желœез (желœез Купера) - куперит обычно остается незамеченным. Лишь в случае острого процесса (при абсцедировании) возникают пульсирующие боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, движении и давлении и учащенное или затрудненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38 °С и выше. 

Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Чаще диагностируется хронический везикулит. При обострении возникают тазовые боли с иррадиацией в уретру, промежность, прямую кишку, болезненные поллюции, гемо-спермия, преждевременная эякуляция. 

Гонококковый эпидидимит – воспаление придатка яичка. Это, как правило, процесс односторонний. 

Гонококковый этшдидимит возникает из-за того, что гонококки проникают в придаток яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Этому способствуют антиперисзальтичеекие сокращения семявыносящего протока, возникающие вследствие раздражения воспаленного семенного холмика, полового возбуждения, физического напряжения.  

Первые симптомы эпидидимита – резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния. Появляется боль в области придатка яичка и в паху. Отмечается асимметричность мошонки, сглаженность складок. Само яичко остается неизмененным. 

Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Острый процесс характеризуется наличием общих явлений интоксикации, лихорадкой с повышением температуры тела до 39-40° С. У больных появляются озноб, головная боль, слабость. Кожа мошонки напряженная, гиперемированная. Возникает отек и болевой синдром с пораженной стороны мошонки. Пальпируется увеличенный придаток яичка, само яичко при этом может быть не изменено. Придаток яичка охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный. 

При подостром и хроническом эпидидимите болевые ощущения выражены нерезко, отечность и гиперемия кожи могут отсутствовать, температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие больных не ухудшается.

Гонококковое поражение яичка может возникать при переходе воспаления с придатка на яичко, но это бывает редко. Чаще воспалительный процесс захватыьает оболочки яичка, вызывая скопления экссудата (острый периорхит). В таких случаях в пораженной половине мошонки пальпируется флюктуирующее образование, в котором не удается определить придаток яичка. При вовлечении в воспалительный процесс ткани самого яичка формируется орхоэпидидимит. Следствием этого может стать рубцовая обструкция семя-выносящего протока и формирование обтурационного бесплодия. 

Гонококковый эпидидимоорхит — при пальпации увеличенный плотный болезненный придаток и само яичко в одном инфильтрате;

Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.

Простатит при гонорее у мужчин

Воспаление простаты (предстательной железы) — простатит — наиболее распространенное осложнение при гонорее у мужчин. Простатит часто сочетается с воспалением семенных пузырьков — везикулитом.  

Гонококковый простатит проявляется болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, дизурией. При пальпации наблюдается болезненная увеличенная предстательная железа. Её поверхность неровная, бугристая или ровная; консистенция плотная или «тестоватая».

Гонококковый простатит разделяют на острый и хронический

При остром простатите отмечаются симптомы, характерные для острого уретрита, дизурические явления, боли в промежности и над лобком. Возникают общие явления интоксикации, недомогание, лихорадка до 39° С. 

Хронический простатит может возникать вследствие динамики острого простатита или развиться изначально в форме хронического воспаления. Хронический простатит характеризуется затяжным течением с выделениями из мочеиспускательного канала, зудом и жжением. Пациенты предъявляют жалобы на периодические, незначительные выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, парестезии. 

Часто выделяется секрет предстательной железы после акта мочеиспускания (микционная простаторея) или при дефекации (дефекационная простаторея). Появляются различные функциональные расстройства мочеполового аппарата, ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременная эякуляция. В секрете воспаленной предстательной железы выявляется повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зерен, а иногда и полное их отсутствие, нарушается феномен кристаллизации секрета. Гонококки обнаруживаются редко при бактериоскопическом исследовании и более часто при бактериологическом.

Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. 

Катаральный простатит формируется при ограниченном поражении выводных протоков предстательной железы, в случае если воспалительный процесс ограничивается выводными протоками. При таком развитии заболевания, оно остается бессимптомным: субъективные расстройства отсутствуют. 

Фолликулярный простатит развивается при вовлечении в патологический процесс долек железы. Фолликулярному простатиту. свойственно распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов.  В этом случае симптомы заболевания выражены отчетливо. В промежности появляется ощущение жара, в конце мочеиспускания возникает болезненность. У части больных возможны озноб и сильное недомогание. При пальпации предстательная железа нормальных размеров, но может быть и увеличена. Среди нормальной ткани железы пальпируются болезненные фолликулярные уплотнения.

В случае распространения на паренхиму возникает паренхиматозный простатит. Острый паренхиматозный простатит сопровождает- ся выраженными общими нарушениями с повышением температуры тела, болями в области промежности и над лобком и частыми дизурическими расстройствами. При ректальном обследовании обнаруживается диффузно увеличенная, болезненная, плотноватая  простата. При гнойном расплавлении инфильтрата возникает абсцесс простаты. В этих случаях резко усиливаются патологические явления, вплоть до острой задержки мочи.

Гонококковое поражение прямой кишки у мужчин

Среди мужчин гонококковое поражение прямой кишки развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков.

Гонококковый проктит. У мужчин симптомы гонорейного проктита клинически сходны с проявлениями проктита у женщин, однако распространенность воспалительного процесса значительнее в ампуле прямой кишки. Чаще наблюдаются разрыхленность слизистой оболочки прямой кишки и распространенная гиперемия при отсутствии сосудистого рисунка, легкоранимая поверхность слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается субъективно-асимптомное течение заболевания. При наличии жалоб больные ощущают зуд, жжение в аноректальной области, боли при дефекации, отмечают слизь и гной в кале, выделения из заднего прохода, кровянистые выделения при дефекации. 

Гонококковое поражение ротоглотки у мужчин

По различным данным орофарингеальная гонорея встречается у 7-8 % гомосексуалистов, имеющих орогенитальные контакты. Гонококковые поражения слизистой полости рта возникают в основном при орогенитальном контакте; возможно заражение при поцелуе.

При гонорее чаще поражается глотка и миндалины, реже встречаются стоматиты, гингивиты, ларингиты.

Другие осложнения гонореи у мужчин

кавернит; 
орхит;  
лимфангит (воспаление лимфатических сосудов); 
импотенция и др.  

Установление излеченности у мужчин. 

У больных, перенесших острый гонорейный уретрит необходимо установить излеченность. К этому следует приступить через 7—10 дней после окончания лечения. Если со стороны уретры нет постгонорейных острых воспалительных явлений, то необходимо произвести пальпацию простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. Если патологических изменений нет, то производят комбинированную провокацию, а затем через изучают отделяемое из уретры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. 

При благоприятных клинических и бактериоскопических результатах, спустя 1 месяц проводят повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис (через полмесяца после окончания антибиотикотерапии), после чего пациента снимают с учета. 

Половые сношения без предохранения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления сохраняются, то следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины. 

Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются: 
а) стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; 
б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; 
в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом ее обследовании. 

Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности так же, как и у больных острой гонореей, в те же сроки.

  Телефон  +7 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82, корпус 2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. метро: «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. метро: «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т:                                          
троллейбус- м4 и автобус- м1;  маршрутка № 62, 553 до ост. ул. Крупской. (10мин.)                    метро: Юго-Западная: троллейбус № 62; 84 (7-10мин) 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"
Прием по предварительной записи! Суббота, воскресенье.

Телефон: 8 (495) 970-30-92  ЗВОНИТЕ!

метро  «ДОСТОЕВСКАЯ» 
метро «Новослободская»,  «Цветной бульвар»