Донованоз (синонимы: донованоз, паховая гранулема, гранулема венерическая, тропическая язвенная гранулема, пятая венерическая болезнь) – венерическое заболевание, которое передается, главным образом, половым путем. Заражение бытовым путем происходит значительно реже. Донованозом болеют только люди.

Заболевание встречается преимущественно в странах с тропическим климатом — распространению инфекции благоприятствуют влажный климат и высокая температура окружающей среды. Особенно широко болезнь распространена в Новой Гвинее, в Индии среди индусов, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в центральной Австралии, южных провинциях Китая, в Бразилии. В США и Европе донованоз встречается редко.

Для болезни характерен возраст активной половой жизни (20 - 40 лет). Распространению заболевания способствуют несоблюдение правил личной гигиены и беспорядочные половые связи. Часто данное заболевание сочетается с сифилисом.  

Возбудитель донованоза

Особенности течения

Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает островоспалительный узелок с плоской поверхностью, небольших размеров. Который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым, покрытым скудным отделяемым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. 

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающуюся массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнистые края и резко отграничена от окружающей кожи. Оружающая кожа может быть отёчна и утолщена. В результате периферического роста язвенные участки увеличиваются. 

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно безболезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушается. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала руками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. 

У гетеросексуалов поражаются, в основном, половые органы. Это может быть головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область. У пассивных гомосексуалистов — аноректальная область. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донованозе поражаются губы, дёсны, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических вариантов донованоза: 

• язвенную, 
• веррукозную, 
• цветущую, 
• некротическую, 
• склерозирующую, 
• смешанную формы.

Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными. Они отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. 

Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: 

• язвенно-вегетирующая, 
• серпигинозно-язвенная, 
• язвенно-проникающая, 
• рубцово-келоидная. 

Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. 

Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. 

При рубцово-келоидной разновидности наблюдается тенденция к образованию обширных келоидных рубцов. 

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. 

Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный. 

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. 

Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов. 

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический, неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений. 

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. 

На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. 

Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом. 

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации. 

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным. 

Диагностика

Следствием донованоза могут быть следующие осложнения: 

• псевдослоновость половых органов у женщин, 
• стеноз мочеиспускательного канала, 
• сужение влагалища, 
• фимоз полового члена, 
• слоновость и некроз полового члена, 
• сужение заднего прохода, 
• эпидермоидная карцинома.