Донованоз

Донованоз (синонимы: донованоз, паховая гранулема, гранулема венерическая, тропическая язвенная гранулема, пятая венерическая болезнь) – венерическое заболевание, которое передается, главным образом, половым путем. Заражение бытовым путем происходит значительно реже. Донованозом болеют только люди.

Заболевание встречается преимущественно в странах с тропическим климатом — распространению инфекции благоприятствуют влажный климат и высокая температура окружающей среды. Особенно широко болезнь распространена в Новой Гвинее, в Индии среди индусов, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в центральной Австралии, южных провинциях Китая, в Бразилии. В США и Европе донованоз встречается редко.

Для болезни характерен возраст активной половой жизни (20 - 40 лет). Распространению заболевания способствуют несоблюдение правил личной гигиены и беспорядочные половые связи. Часто данное заболевание сочетается с сифилисом.  

Возбудитель донованоза

Донованоз вызывается грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Возбудитель болезни был открыт в 1905 году ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому данные бактерии называют также тельцами Донована, латинское название Donovania granulomatis. 

Тельца Донована — это бактерии овоидной или бобовидной формы, которые имеют форму кокка или короткой палочки. Это т.наз. полиморфные микроорганизмы, т.е. обладающие признаками полиморфизма — способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах. Бактерии паразитируют внутри макрофагов и легко выявляются в соскобах ткани при окраске по методу Романовского– Гимзы. 

Donovania granulomatis

Бактерии неустойчивы к действию кислот, неподвижны. Размножаются делением пополам.

Особенности течения

Постоянного иммунитета не вырабатывается. 

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 3 месяцев.

Общее состояние больных нарушается незначительно. 

Течение болезни хроническое — данное заболевание прогрессирует медленно. Заболевание длится от нескольких месяцев до 2–5 лет и более.

В ряде случаев на фоне самопроизвольного рубцевания язв появляются новые поражения. В запущенных случаях может развиваться стеноз заднего прохода, уретры, влагалища, элефантиаз. 

Реакция регионарных лимфатических узлов зависит от формы процесса. 

Клиническая картина донованоза

Донованоз
Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает островоспалительный узелок с плоской поверхностью, небольших размеров. Который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым, покрытым скудным отделяемым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. 

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающуюся массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнистые края и резко отграничена от окружающей кожи. Оружающая кожа может быть отёчна и утолщена. В результате периферического роста язвенные участки увеличиваются. 

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно безболезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушается. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала руками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. 

У гетеросексуалов поражаются, в основном, половые органы. Это может быть головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область. У пассивных гомосексуалистов — аноректальная область. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донованозе поражаются губы, дёсны, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

Клинические формы донованоза

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических вариантов донованоза: 
  • язвенную, 
  • веррукозную, 
  • цветущую, 
  • некротическую, 
  • склерозирующую, 
  • смешанную формы.
Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными. Они отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. 

Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: 
  • язвенно-вегетирующая, 
  • серпигинозно-язвенная, 
  • язвенно-проникающая, 
  • рубцово-келоидная. 
Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. 

Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. 

При рубцово-келоидной разновидности наблюдается тенденция к образованию обширных келоидных рубцов. 

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. 

Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный. 

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. 

Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов. 

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический, неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений. 

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. 

На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. 

Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом. 

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации. 

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным. 

Диагностика

Диагноз донованоза основывается на клинических и микробиологических данных. и устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований. 

Дифференциальный диагноз проводят с первичной сифиломой, вторичным и третичным сифилисом, с мягким шанкром, паховой лимфогранулёмой, раком кожи и слизистых оболочек, филяриозом, туберкулёзными язвами, аногенитальным кожным амебиазом. 

Диагностика:
  • исследование полученной из язвы серозной жидкости на бледную трепонему в тёмном поле микроскопа;
  • исследование мазков отделяемого из язв (окрашенных по Граму препаратов) на стрептобациллы Дюкрея (возбудителя мягкого шанкра);
  • исследование возбудителя донованоза в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путём раздавливания кусочков ткани краев язв между двумя предметными стеклами.
Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.

Лечение донованоза

Антибиотики являются основными препаратами для лечения донованоза. Если диагноз установлен своевременно и для лечения применялись антибиотики, то прогноз донованоза можно считать благоприятным. 

Некоторым больным может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы устранить патологии — произвести иссечение слоновости, деформирующих, облитерирующих рубцов. Иногда требуется вульвэктомия, пересадка кожи. Необходимость в подобных операциях может возникнуть и у больных с излеченным донованозом, так как нередко заболевание заканчивается увечьем или уродством.

Профилактика донованоза 

Профилактические меры при донованозе такие же, как и при других венерических заболеваниях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если 
а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; 
б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Осложнения донованоза

Следствием донованоза могут быть следующие осложнения: 
  • псевдослоновость половых органов у женщин, 
  • стеноз мочеиспускательного канала, 
  • сужение влагалища, 
  • фимоз полового члена, 
  • слоновость и некроз полового члена, 
  • сужение заднего прохода, 
  • эпидермоидная карцинома.

Если диагноз установлен поздно и лечение начато с опозданием, то у больных могут развиваться обширные некрозы с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов. Возможны развитие уродующих рубцовых изменений (сужение, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновость половых органов. Донованозные язвы могут перерождаться в плоскоклеточный рак. Иногда после перенесенного донованоза может развиваться вторичная прогрессирующая анемия.


  Телефон  +7 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82, корпус 2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.30; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 17.30


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. метро: «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. метро: «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т:                                          
троллейбус- м4 и автобус- м1;  маршрутка № 62, 553 до ост. ул. Крупской. (10мин.)                    метро: Юго-Западная: троллейбус № 62; 84 (7-10мин) 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"
Прием по предварительной записи! Суббота, воскресенье.

Телефон: 8 (495) 970-30-92 

метро  «ДОСТОЕВСКАЯ» 
метро «Новослободская»,  «Цветной бульвар»