Мягкий шанкр (шанкроид, венерическая язва, третья венерическая болезнь)

Шанкроид
Заболевание мягкий шанкр (также известное как шанкроид, венерическая язва, третья венерическая болезнь, Ulcus molle) — это острая бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. 

Передача заболевания

Шанкроид передается от человека к человеку посредством сексуального контакта любого типа. Возбудитель внедряется через микротравмы и ссадины на коже половых органов или слизистые оболочки.

Заболевание отличается высокой контагиозностью и более, чем в половине случаев, передается половому партнеру. Неполовое заражение практически не встречается. Также отрицается передача инфекции у беременных женщин через плаценту плоду. Не описано развитие мягкого шанкра у новорожденных, чьи матери имели активные проявления заболевания.

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение до 10 к 1).

Инкубационный период и симптомы мягкого шанкра

У мужчин инкубационный период составляет 3 - 5 дней (иногда 1 - 15 дней). У женщин — от 2 до 8 недель. После заражения, через 12 - 18 часов на месте внедрения инфекции появляется покраснение в виде пятна. Через сутки - красный остроконечный узелок в центре все увеличивающегося пятна. К концу второго дня красное пятно становится отечным. Узелок превращается в пузырек, и затем в гнойник (пустулу). Пустула затем лопается, обнажая болезненную язву в форме кратера.  

Язвы располагаются на половых органах - у мужчин на гениталиях, у женщин - в преддверии влагалища, на половых губах, в области клитора. При анальных  половых контактах язвы могут образовываться в области заднего прохода, при орогенитальных — на слизистых оболочках рта и губ.

Признаки мягкого шанкра:

  • Язвы, увеличивающиеся в размерах
  • Болезненные ощущения на месте воспаления
  • У женщин - боль в промежности или выделения из влагалища
  • Язва вначале имеет округлую форму и четко очерченные края, которые затем становятся неправильными (изъеденными, зубчатыми)
  • Обычная величина язвы 15-20 мм, но может быть и больше (редко)
  • Внутренняя часть язвы мягкая, с налетом серого или желто-серого цвета
  • Язва легко травматизируется или кровоточит
  • Вокруг язвы возникает отечный венчик
  • Болезненная лимфоаденопатия (воспаление лимфоузлов) у 30 - 60% больных
  • Увеличение паховых лимфоузлов, абсцессы паховых лимфоузлов (бубоны)
  • Болезненное мочеиспускание (дизурия)
  • Болезненные ощущения при половых контактах (диспареуния) у женщин
Стрептобациллы выделяются из гнойного содержимого язв, вследствие чего язвы могут стать множественными. Язвы, расположенные рядом, могут сливаться.

У большей половины мужчин, инфицированных мягким шанкром, наблюдается только одна язва. У женщин количество язв больше; при этом симптомы заболевания проявляются более мягко, иногда без выраженных клинических проявлений и субъективных ощущений.

На начальной стадии шанкроида, язву мозно перепутать с "твердым шанкром" (язвенным поражением при первичном сифилисе). 

На протяжении 2-3 недель язва продолжает расти в глубину и в ширину, после чего очищается, покрывается грануляционной тканью и рубцуется через 1-2 месяца после заражения. Стойкий иммунитет к мягкому шанкру не вырабатывается.

Иногда язвы могут быть атипичными (например долго не заживать, сопровождаться присоединенной инфекцией, разрушением тканей или образованием корок).

Возбудитель мягкого шанкра (Haemophilus ducreyi)

Данное заболевание вызывается грам-негативными стрептобациллами (цепочками из бацилл), основу которых составляют бактерии в форме тонких палочек, называемых палочками Дюкрея.. Палочки в цепочках располагаются одиночно или параллельно попарно. 

Микроорганизм имеет слегка закругленные концы и перетяжку в середине. Его длина составляет 1.5–2 мкм, толщина 0.4–0.5 мкм. Бактерия не обладает активной подвижностью, и не образует спор или капсул. Латинское название данного инфекционного агента — Haemophilus ducreyi — подчеркивает, что для развития палочек необходим гемоглобин или сыворотка крови.

Лабораторное выращивание чистой культуры требует достаточного профессионализма, т.к. рост колоний не всегда устойчив. Возбудитель мягкого шанкра растёт на определенных средах (кровяной, шоколадный агар) и требует атмосферу 8-10% СO2, температуру 35 ° С и влажность 100%. 

Бактерия быстро погибает при повышении температуры до 50 градусов, однако хорошо переносит холод. При комнатной температуре, вне организма, инфекция сохраняет жизнеспособность и вирулентность до 8 дней.

Шанкроид (мягкий шанкр)

Распространенность заболевания

Мягкий шанкр встречается, преимущественно, в развивающихся странах Юго-Восточной Азии, Африке и Латинской Америки. Чаще всего — в группах населения, имеющих низкий социальный статус (в трущобах, портовых городах) и у людей, занятых в сфере коммерческого секса. 

В западных странах (США, Канаде, Австралии, Великобритании и странах Европы) встречается чрезвычайно редко, обычно в среде, связанной с потреблением наркотиков и проституцией. В странах СНГ данная инфекция также является редкостью, будучи привезенной лицами, имевшими за рубежом половые контакты с представителями проблемных социальных групп.

Опасность данного заболевания ещё и в том, что оно способствует передаче ВИЧ, распространяясь в той же среде и обеспечивая микроповреждения кожи и слизистых оболочек для внедрения вируса.

Осложнения мягкого шанкра

Мягкий шанкр, обычно, не угрожает жизни, а его осложнения встречаются чаще всего у мужчин. Это может быть сужение крайней плоти (фимоз), ущемление головки суженным кольцом крайней плоти (парафимоз), перфорация крайней плоти и кровотечения. Могут возникать: воспаление лимфоузлов, рожистое воспаление, гангрезнозные язвы, незаживающие бубоны или свищи.

Диагностика мягкого шанкра

Для точной диагностики заболевания необходимы лабораторные исследования, чтобы дифференцировать язвенное поражение с сифилисом или герпесом. Решающим фактором при постановке диагноза является обнаружение возбудителя  в соскобах тканей из язв или непосредственно из бубонов. Серодиагностики на H.ducreyi не проводится.

Параллельно обязательна ежемесячная диагностика отделяемого на сифилис (в течение полугода). Также необходимо провести серологический тест на ВИЧ, т.к. мягкий шанкр является кофактором ВИЧ-инфекции.

Лечение мягкого шанкра

Лечение производится строго под контролем врача. После окончания лечения необходимо наблюдение в течение года с ежемесячным клинико-серологическим контролем.

  Телефон  +7 (495) 970-30-92   ежедневно с 7.00 до 23.00

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Ленинском" ежедневно.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82, корпус 2
Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.30; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 17.30


от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)
от ст. м. «Новые Черемушки» - автобус №1, 113, маршрутка № 550 
до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)          
от ст. м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т: троллейбус  М-4; 
или автобус-М 1 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.) 

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "На Самотечной"
прием по предварительной записи!

Телефон: 8 (495) 970-30-92 

  ЧЕТВЕРГ; СУББОТА; ВОСКРЕСЕНЬЕ.

метро  «ДОСТОЕВСКАЯ» 
метро «Новослободская»,  «Цветной бульвар»